下列图像和视频所示为一例孕21周时产前超声发现的胎儿心脏室间隔缺损。
图1四腔心切面可见室间隔连续中断(流入道型)
图2CDFI示室间隔连续中断处可见红色过隔血流
视频1二维超声声束垂直于室间隔可见连续中断
视频2四腔心和左室流出道切面可见室间隔缺损处的左向右过隔血流
使用检查设备内置的胎儿心脏智能导航技术(5DHeart)可清晰显示室间隔局部的回声中断(图3),未见其他心内结构异常。
图3经5DHeart9切面提示室间隔缺损
在胎儿心脏四腔心切面应用5DHeart智能导航技术,可自动获取美国超声医学会(AIUM)指南要求的胎儿心脏检查所需的9个标准切面,并可自动注释各切面及解剖结构,可使胎儿心脏超声检查简单化、标准化。
病例讨论
室间隔缺损(VSD)是一种常见的先天性心脏病,是指室间隔上存在一个或多个部分缺失,导致左、右心室间存在异常交通。中国每例新出生婴儿中就有8例为VSD,约占产后先天性心脏病的20%~35%,占产前先天性心脏病的10%。
室间隔解剖与缺损分型:
先看一张室间隔及其缺损的示意图(图4)。
图4室间隔及VSD解剖示意图
根据缺损发生的位置,室间隔缺损分为以下几种类型:
①肌部VSD:是产前最常见类型。根据位置不同,又可细分为心尖部、中间部肌部VSD(图5)。
图4和图5分别示心尖部和中间部的肌部室缺
②流入道VSD:位于三尖瓣隔瓣附近(如本例)。
③流出道VSD:位于肺动脉瓣下和嵴上。
④膜周部VSD:位于嵴下,发病率仅次于肌部VSD,又可细分为膜周部流入道和流出道(图6)两个亚型。
图6示膜周部流出道室缺
33%~77%室间隔缺损胎儿存在染色体异常,最常为13-三体、18-三体和21-三体综合征,部分研究证实其与某些基因突变相关。另外,也与环境因素相关,如妊娠3个月内病*感染、酗酒、放射线、细胞*药物、高原缺氧等。
超声诊断要点:
不同类型VSD所