55岁男性，因三个月前小腿肌间静脉血栓复查，临床医师申请单心脏超声及下肢静脉血管超声检查。
下肢静脉血管未见异常。心脏超声检查图像是这样的：
二尖瓣的心房面瓣尖部可见中等回声的赘生物显示，二尖瓣少量反流，其他未见异常。看到这考虑什么呢？
能考虑的疾病可能是：风湿性心脏病、感染性心内膜炎IE、二尖瓣黏液样变性、粘液瘤或者弹性纤维瘤等。瓣叶没有明显狭窄，瓣叶弹性、开放良好，不支持风心的诊断；三个月前患者血栓检查心脏未见异常，这期间无发烧病史，病史首先不支持IE，瓣膜没有明显破坏，反流不明显；瓣叶没有冗长、边缘也没有明显卷曲，且患者年龄较大，不符合黏液样变性；不管是粘液瘤还是弹性纤维瘤，一般随血流有摆动现象，且回声更高一点，而本例活动幅度很小，且三个月前并没有发现也不太支持肿瘤。
大脑有点迷茫了，这时候患者的一句话提醒了我，他说自己是易栓体质，经常得血栓，我随口问了一句大叔你怎么知道自己是易栓体质呢，他说大夫给我查了，是体内有一个抗体高。这时候我脑子里立刻想到了是抗磷脂抗体。
这时候本来迷茫的大脑也开始恢复运转了，二尖瓣上的赘生物应该就是Libman-sacks心内膜炎。
首先说一下抗磷脂抗体综合征（APS），它分为原发性和继发性，后者更常见，多继发于系统性红斑狼疮SLE、类风湿关节炎、系统性硬化症和干燥综合征等结缔组织疾病。临床症状以各种血栓症状、习惯性流产、血小板减少为主。
Libman-sacks心内膜炎在年命名，亦称为“疣状心内膜炎”，常见于SLE的病人，在抗磷脂抗体阳性患者中常见。是一种非感染性赘生物，二尖瓣最常见，多呈扁平的疣状。主要成分为纤维素和血小板，可造成栓塞。在菌血症等情况下，易转成感染性赘生物。
所以当发现成人或者儿童的SLE、RA或者系统性硬化症等抗磷脂抗体阳性的患者心脏超声二尖瓣的赘生物，一定要想到Libman-sacks心内膜炎。
医院风湿免疫科孙红胜、杨清锐及李鸣教授的临床支持！
欢迎扫描下方的
