白癜风治疗用什么方法 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html目前置换人工瓣膜的人相对比较多，上世纪中期以来至今，人工心脏瓣膜置换这手术已经非常成熟，那么哪些人需要置换心脏瓣膜？人工心脏瓣膜有几种？手术之后有哪些注意事项？
1那些人是要置换人工心脏瓣膜，
任何原因造成的心脏瓣膜关闭不全、心脏瓣膜狭窄、或者两者兼有，引起了心室结构的扩张，或者是血流动力学障碍，都需要考虑置换人工心脏瓣膜，以去除病因，阻止心脏病变进一步发展。病变的瓣膜多见于二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣，其中二尖瓣容易发生狭窄或者关闭不全，其主要原因是由风湿性和粘液样变引起，主动脉瓣也容易发生狭窄和关闭不全，其主要病因是风湿性、老年性退行性变、先天性瓣膜畸形包括先天性二叶瓣以及粘液样变，三尖瓣关闭不全多由瓣环扩大引起相对性关闭不全。所以临床上看到置换瓣膜最多是二尖瓣和主动脉瓣病变。
2人工心脏瓣膜有几种？术后有啥注意事项？
置换心脏瓣膜的种类有机械瓣膜和生物瓣膜，它们各有自身的特点。
1人工机械瓣的特点
人工机械瓣膜的寿命长，由高级医用金属材料或者，使用寿命可达数十年。安装上去不论任何年龄都可以管一辈子，适合年纪较轻的患者，耐受性好，价格也比生物瓣便宜。由于是金属制作，形成血栓的风险较高，所以要终生抗凝血治疗。
2生物瓣膜的特点
生物瓣膜是由生物组织材料如动物猪、牛、马等的心脏瓣膜组织制作而成，它的使用寿命一般比人工机械瓣膜短，所以多安装在年长患者或者是孕期、有计划怀孕的育龄期妇女，因为生物瓣膜制作的材料有很好的血液相溶性，只需要术后半年的抗凝血治疗。半年后可以考虑改为抗血小板聚集治疗。
如果生物瓣膜合并有心房颤动者则需要继续服用华法林，这个容易被忽视，切勿过早停药，导致血栓的发生。
3瓣膜置换后要注意防范发生哪些问题？
（1）严防血栓的形成
华法林几乎是人工机械瓣膜中终生抗凝治疗目前唯一可以选择的药物，它对预防血栓的形成起关键作用；对于生物瓣来说，在瓣膜置换后半年内，也最好使用华法林抗凝治疗，半年后可以换成抗血小板聚集的药物，如阿司匹林。
如果抗凝血不力，导致瓣膜形成血栓，会引起动脉栓塞的疾病，从而产生严重的后果。如果华法林使用过量，会导致出血性疾病，所以要严密监测把华林的有效范围，尽量将INR控制在1.6~3.0之间。
（2）围手术期要注意防范感染性心内膜炎
特别是瓣膜的关闭不全合并感染性心内膜炎患者行瓣膜置换尤其要注意，要进行充分的抗感染治疗，作者曾见过一例由于感染性心内膜炎行人工瓣膜置换，术后出现真菌感染导致患者死亡的病例。
综上所述，对心脏瓣膜发生病变，不管是狭窄或者是关闭不全，只要引起血液动力学障碍或者是心室结构扩大，都需要及时考虑行人工心脏瓣膜置换手术。人工心脏瓣膜包括人工机械瓣膜和生物瓣膜，要重视人工机械瓣膜术后华法林的终生抗凝治疗，以及生物瓣置换术后半年的华法林抗凝血治疗；如果生物瓣合并永久性心房颤动，也需要华法林终生抗凝治疗，以免引起心房附壁血栓的形成。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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