海口最好的白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4674648.html《23：60岁男性，左房内占位，血栓还是肿瘤？》已在本周二开战。您答对了吗？是否迫不及待地想知道答案了？那就一起来看看吧！
男性，60岁。主因“活动后心悸、气短20年，加重2年”入院。
T36℃，P80次/分，R20次/分，BP/75mmHg。神清，精神可。无皮下出血。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。听诊：心律不齐，S1强弱不等，心尖区闻及IV/6级舒张期杂音。
图1.左室长轴切面：左房增大，其内可见类圆形游离的等回声团块回声。二尖瓣尖增厚，回声增强。LA,左心房；LV,左心室；RV,右心室；AO,主动脉；T,左房内实性游离等回声团块。
图2.非标准大动脉短轴切面：左房增大，其内可见游离状态的类圆形等回声团块。LA,左心房；RA,右心房；RV,右心室；AO,主动脉。
图3.（动态）四腔心切面：左心房内可见实性游离的类圆形等回声团块，边界清晰，活动幅度大且无明显规律性，邻近二尖瓣叶时迅速被二尖瓣叶弹回；二尖瓣瓣尖增厚，回声增强，开放明显受限。
图4.四腔心切面：CW获得的二尖瓣口血流频谱，E峰减速时间延长，PHT测得的二尖瓣口面积为0.8cm2。
（多选题）根据以上超声心动图表现提示该患者的诊断为：
A风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（重度）
B左房内占位：考虑为左房黏液瘤
C左房内占位：考虑为左房内游离血栓
D风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（中度）
答案：AC
难度：★★★
本例患者最终行"二尖瓣置换+左房内占位清除+射频消融术"，术后证实左房内占位为位于左房内的游离血栓。左房血栓的常见病因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时舒张期左房进入左室的血流受阻，导致左房扩大，左房内血流缓慢，因此很容易形成血栓。左房血栓以附壁血栓多见，可发生于左心耳及左房体部。尤其是左心耳内膜面粗糙，更容易形成附壁血栓，所以临床上以左心耳部附壁血栓最为多见。游离的漂浮状血栓临床上并不常见，血栓活动度与心动周期无关，位置、轨迹漂浮不定，碰到二尖瓣可迅速弹回，称为“乒乓效应”。此类病人主要需与左房黏液瘤进行鉴别，超声心动图鉴别要点如下：黏液瘤通常有蒂，多附着于房间隔卵圆窝附近。活动度通常较大，有明显规律性，与心动周期一致，舒张期瘤体向左室方向运动，收缩期瘤体返回到左房内。
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