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近年来,我国心血管病患病率仍处于持续上升阶段,心血管病死亡率仍居首位,大约每5例死亡中就有2例死于心血管病。心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长,已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。
近日,《中国心血管病预防指南()》发表,旨在更好地指导我国临床心血管病的预防工作。本文选取风险评估和一级预防部分内容,与大家分享。
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心血管病风险评估
本版指南与版指南相比,精简了进行风险评估所需的指标,优化了10年ASCVD发病风险的预测模型,并加入了ASCVD余生(终生)风险评估的方案。
指南将ASCVD发病风险评估简化为易于查询的流程图(图1)。其中建议的危险分层方案重点在于促进多重危险因素的综合评估,积极采取防治措施,特别是生活方式干预,但对高胆固醇血症和高血压等单个危险因素的控制应以相应指南为准。
a危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。本危险分层方案重点在于促进多重危险因素的综合评估,积极采取预防措施,特别是生活方式干预。对单个危险因素的控制应以相应指南为准。ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病,PAD为周围动脉疾病,TC为总胆固醇,LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇,HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇,BMI为体重指数。
图1ASCVD发病风险评估流程图
在对个体进行风险评估时,已被确诊为ASCVD者(包括有症状的周围动脉疾病)直接列为极高危人群。符合如下条件之一者直接列为高危人群:(1)糖尿病(年龄≥40岁)。(2)单个危险因素水平极高者,包括:①LDL-C≥4.9mmol/L(mg/dl)或TC≥7.2mmol/L(mg/dl);②3级高血压;③重度吸烟(≥30支/d)。符合上述条件的极高危和高危人群不需再按危险因素个数进行ASCVD风险分层。
对不具有以上情况的个体,建议按照下述细化的ASCVD发病风险彩图进行10年ASCVD总体发病风险的评估(图1)。鉴于高血压和高胆固醇血症在ASCVD发病中的重要作用,本指南参照《中国成人血脂异常防治指南(年修订版)》的危险分层方案,将LDL-C或TC水平和高血压作为危险分层的重要参数,同时结合其他ASCVD危险因素的个数分成21种组合,并按照不同组合的ASCVD10年发病平均危险按5%、5%~9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危。
为进一步