“生命如夏花般灿烂”泰戈尔的话道出了生命的辉煌和壮丽。自古以来，赞颂生命的文人墨客数不胜数，每一个生命都是最珍贵最神圣的，因而我们应该学会敬畏生命。近日，在手术麻醉科王为学主任、吕建锋医师的通力合作下，成功为一名风湿性心脏病二尖瓣狭窄置换术后、永久持续性心房纤维性颤动、冠心病不稳定型心绞痛患者实施全身麻醉。这也是我院独立实施的又一例高难度麻醉，医院麻醉技术再上新台阶。患者聂某，女，68岁。因胆石症合并胆囊炎急性发作医院诊治，以“间断性右上腹疼痛不适1周”主诉入院。入院后确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎、冠心病不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级、风湿性心脏病二尖瓣狭窄置换术后、心律失常、永久持续心房纤维性颤动。患者入院时，恶心、呕吐、右上腹疼痛剧烈，并伴有持续性高热、寒战，胆囊炎多次反复发作，急需进行手术。但患者患有永久持续性房颤、心房内曾有血栓、BNP达到了pg/ml，手术麻醉风险很高，术中麻醉易发生心力衰竭、恶性心律失常、脑栓塞等严重的心血管意外。患者在外院行风湿性心脏病二尖瓣瓣膜置换术，术后为预防瓣膜血栓的形成，需长期服用华法林，然而长期服用华法林引起凝血功能严重异常，凝血时间延长。严重的凝血障碍可能会引起术中难以控制的伤口出血。而严重的心脏瓣膜病和肺动脉高压更使患者的心脏异常脆弱，术中麻醉随时可能诱发心脏衰竭、心源性卒中而危及到患者的生命。同时，患者还存在房颤，心房内曾有血栓。房颤患者麻醉主要的风险在于：1、血流动力学不平稳，导致术中快速房颤，快速房颤是房颤合并快速心室率，当心室率超过次/分时，患者会出现心脏衰竭，甚至危及患者生命；2、由于长期房颤易导致附壁血栓，血栓脱落会导致患者出现重要脏器栓塞，最常见的是肺栓塞、脑栓塞。此次手术麻醉风险高、难度大，对麻醉医生和手术医生的要求都很高，所承担的风险也很高；此次麻醉是对手术麻醉团队的又一次严峻考验；需要精准高效的麻醉技术，在麻醉手术中保持适宜的麻醉深度；因此更需要制定全面详细的术前、术中、术后围术期麻醉诊治方案，全程严密监测，降低手术风险。经手术麻醉科王为学主任、普外科魏志力主任、心内科高建平主任、呼吸内科王磊主任、影像科李新胜主任、检验科程俊杰主任等多名专家进行MDT多学科会诊评估及患者家属积极沟通讨论后，一致认为患者虽然病情复杂、麻醉手术风险高，但为减轻患者病痛，提高患者生活质量，最后审慎的决定在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术麻醉前，手术麻醉科王主任高度重视此次麻醉，带领全科进行麻醉术前讨论，对患者进行全面细致评估，针对在围术期可能出现的各种情况，进行详细分析并制定最佳应对方案。麻醉准备开始，血流动力学稳定是手术麻醉的关键，普通袖带血压监测不能动态反应血压变化，因而进行有创血压动态监测才能及时发现问题，从而有效的减低手术风险。
手术麻醉科王为学主任亲自上阵为患者进行麻醉诱导，采用少量多次的给药方式，同时密切观察生命体征动态变化，及时进行调整，避免了血流动力学不稳定的发生，确保患者在手术中的安全。全麻诱导完毕后，顺利插入麻醉喉罩，麻醉机控制呼吸，置入过程中血压、心率稳定，未出现明显波动。
工作中的三通道微量靶控泵(TCI)
z正在zzezenzengzenzezzzhzhezhenzheng正术中，王主任密切配合手术主刀医生普外科魏志力主任，严格观察患者各项生命体征，及时进行调整和纠正，维持适宜的麻醉深度，保障患者术中安全。各科室医护人员齐心协力、密切合作，手术历经1个小时后顺利结束。术中患者生命体征平稳，未出现明显波动。但手术后患者能否能顺利苏醒拔管，是打赢这场战役的关键，作为手术麻醉医师，片刻也不敢松懈。手术结束前，查血气分析各项指标均正常，内环境稳定。手术结束30分钟后，患者自主呼吸恢复，意识完全清醒，能够自主睁眼，并能够配合麻醉医生的各项指令，顺利吸痰拔除喉罩。拔除喉罩后患者生命体征平稳，未诉不适，手术麻醉团队悬着的心也终于落了地。经手术麻醉科全面精心准备，术中患者各项生命体征平稳，术后安全清醒、恢复自主意识，无痛、安全的顺利度过围术期，医院手术麻醉科精准高效的麻醉技术得到了患者及家属的一致赞誉。医院手术麻醉科承担着全院临床麻醉、危重症急救、无痛门诊等重要工作，上半年手术麻醉数量达到余台，其中三、四级麻醉占比39%。手术麻醉科全体医护人员勇于探索、精诚合作、积极进取，以精湛高效的麻醉技术，热忱细心的护理服务，帮助患者安全、舒适的度过围术期，恢复健康，做生命的守护神。
王为学
手术麻醉科主任，副主任医师，中华医学会陕西省麻醉分会会员。致力于麻醉学的临床、科研、教学工作15余年，发表论文数篇；熟练掌握各种麻醉技术尤其擅长低龄幼儿、高龄老年人手术麻醉管理和支气管麻醉管理，对各科急诊手术麻醉、严重创伤、各种严重休克的疑难危重病人具有成功抢救的丰富经验。在无痛人流和无痛胃肠镜等方面有丰富经验。
吕建锋
高年资麻醉医师，毕业于西安交通大学，从事临床麻醉工作长达16年，擅长老年及孕产妇的手术麻醉，尤其在高龄患者非心脏手术患者的麻醉有独到见解及体会。多次参加省级及市级组织的麻醉学习会议，危重患者的急诊手术麻醉。熟练操作无痛胃肠镜、人流及宫腔镜检查的麻醉，对高龄及小儿无痛检查积累了丰富经验。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇