导语
临床麻醉学是最具风险的医学领域之一，麻醉医生通过加强监测，针对监测结果及时采取措施，来减少不良反应的发生。在实际的麻醉工作中，我们经常会遇到各种意外状况，如何快速判断并有效处理，就显得至关重要。下面，我们就战友们提出的问题，请各位专家给予一一解答！（以下按照专家回答问题的顺序，依次介绍各位专家。）专家介绍徐世元——医院麻醉科王嶸——医院麻醉科孙彤——医院骨科李惠洲——医院麻醉科王晟——医院麻醉科1椎管内穿刺异感问题，该如何处理呢？
第一，先判断是异常异感，还是异常疼痛，两者病人的主诉不一样，处理方式也不一样。
第二，异常异感是一种类似触电的感觉。如果是蛛网膜下腔阻滞，那是碰到了马尾神经；如果是硬膜外的路径上，可能是碰到神经根的某一分支。目前国内同行的争论是要不要改变麻醉方式？个人意见，如果只是出现的异感，可以继续用原来的麻醉方法，因为异常异感造成的损伤绝大部分是局块性的，是某一个局部的感觉障碍，不会留下很严重的或长期的后遗症；但不能留硬膜外的术后镇痛，因为这种损伤之后，神经对局麻药的*性损伤是敏感的。
第三，异常疼痛，可能就是我们的穿刺针碰到了脊髓的膨大，是脊髓损伤的一种预兆，要果断放弃这种麻醉方法。
2术中如果出现高血压危象，降压程度如何把握，达到目标血压的时限有要求吗？
高血压危象应该尽快将血压降下来，先降到基础血压，然后根据手术需要调整。我会根据尿量调整血压，有尿量就应该满足重要脏器灌注了。血压降至合适的范围，没有统一标准，因人而异，没有特殊要求的手术，如：控制性降压，一般降至基础血压百分之二十左右是合适的范围。3止血带持续使用过程中，因为种种原因，导致创面出血明显，甚至可能只阻断了静脉回流，而没阻断动脉，有这种可能吗，该如何处理？
是的，会有这种情况发生。在这种情况下，勉强使用止血带，反而会影响手术操作。我们会停止使用止血带。但是，接下来，电刀的止血凝血就显得极为重要。4动脉血气的血钾是不是比静脉生化查的血钾低？一般会低多少？为什么？
动脉血气钾比静脉血清钾低，原因有几点：1.血清钾需要先经过离心，这个过程会有微量红细胞破坏，造成血钾高。2.静脉的pH比动脉低，也会造成血钾高。3.静脉测的是血清钾，而动脉血气测量全血，其计算时的算法可能有偏差。这几个因素造成血钾动静脉的差别，我的经验是在动脉血气钾数值加0.3，结合术前化验结果、术前术中心电图分析，如果可以接受就不用处理。5阅读超声心动图时，如何更好地判断报告的准确性，更好地做好术前评估呢？
术前超声报告与麻醉过程中预期的血流动力学变化不一定相符合。因此术前评估与术中即时的判断就显得非常重要。举个例子，如二尖瓣狭窄病例，术前超声报告不光要看一个瓣口面积，还需要看左房和左室的大小，以及评估肺动脉高压的情况，同时还要结合心律的状态（有无房颤），以及容量负荷的情况。综合评估之后进行麻醉诱导和维持，会获得一个比较好的围术期血流动力学指标。简言之，就是看其他的超声结果是否和他的狭窄程度相符。如果有矛盾，就要仔细考虑，综合评估。文字整理：陆奕然——医院核对编辑：刘子允——医院本期编辑：陆奕然——医院预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇