生产时遇到风险，保大还是保小？
面对“开大刀”的手术，要命还是要美丽？
这是女性的“世纪难题”，其抉择难度堪比男性面对“老婆和母亲同时掉河里，先救谁”这道选择题。来自资中县32岁的赵女士，就不幸同时遇到了这两个“世纪难题”。怀孕32周后，她被查出二尖瓣重度狭窄！万幸，医院胸心外科和妇产科配合默契，用高超的技艺，帮助赵女士轻松做出了选择。目前，赵女士已顺利产下一女，并做了二尖瓣置换，预计明后天就将出院了。
保大也要保小准确计算顺利生产
这已是赵女士第二次生产了，有过生产经验的她觉得，这次生产应该颇为顺利。但哪知道，在第32周产检时，医生说她心脏跳得过快，建议其到成都做个心脏彩超检测。“我在老家资中一直有做产检，心电图很正常，所以开始没觉得好严重。”出乎赵女士的意料，心脏彩超显示她的二尖瓣重度狭窄！
二尖瓣位于左心室和左心房之间，是防止血液从左心室逆流入左心房的一块瓣膜。二尖瓣重度狭窄会导致赵女士在生产过程中，在心脏负荷加重时，血流严重受阻，出现呼吸困难、心率增快、房颤甚至是心衰的情况，危及产妇及胎儿的生命安全。
如果马上进行二尖瓣置换手术，虽然有利于赵女士的健康，但术中需要使用到的体外心脏，会使血压降低，加上麻药等不确定因素，胎儿的安全不能完全得到保障。而如果不进行置换手术，万一在生产过程中，赵女士的心脏负担过重，出现呼吸困难和心衰的情况，赵女士和胎儿都将面临生命危险。即使，边生产边进行置换手术，胎儿的存活率有所降低。面对这种情况，赵女士及其家人都犯了难。
“我们和妇产科进行了沟通，在严格评估后，认为提前进行剖腹产，是最佳方案。”医院胸心外科主任肖宗位认为赵女士目前身体状态比较好，虽然有气喘、乏力的现象，但心脏并未超负荷运转。经过医院胸心外科和妇产科等科室的共同评估，赵女士在怀孕34周左右时，进行剖腹产是最佳时机。
如果超过这个时间，赵女士再进行生产，很容易在生产过程中出现危险。在怀孕34周时进行剖腹产，赵女士的心脏还能够承受，不用进行二尖瓣置换手术，避免了手术对于胎儿的影响。此时，胎儿也不会因为太早生产，而导致的健康问题。正如医院的医生们所料，整个剖腹产过程非常顺利，赵女士成功产下一女。
要命更要美丽
两个小孔解决心脏大问题
产后，因为身体负荷的减小，赵女士的心脏负担也随之减小，想到做置换手术，需要在胸前正中间，从咽喉下方到腹部上方，竖着开一道20厘米左右长的切口。赵女士打起了退堂鼓，但随着心脏问题的加重，连爬一层楼都气喘吁吁。在命和美丽面前，赵女士选择了妥协。
肖宗位介绍，传统的二尖瓣置换手术，需要进行开胸，20厘米长的伤口，加上用锯子锯开胸骨，不但对机体创伤较大，还会留下难以磨灭的疤痕，且体内需要用钢丝固定胸骨。外在的疤痕会给人留下心脏病的标签，患者将带着"烙印"生活，特别对于爱美的女性，她们只能选择有领的上衣进行遮挡。
想到赵女士还年轻，身体素质较好，肖宗位决定采用全胸腔镜下（双孔法）二尖瓣置换术。“采用这项技术，我们只需要在患者的右胸壁上开两个小孔，将胸腔镜送入患者心脏，就能完成二尖瓣的置换。”肖宗位进一步介绍道，两个小孔一个直径3厘米左右，一个不到1厘米，又在右侧胸壁，很难被人看到，解决了女性所在意的美观问题。其次，采用胸腔镜技术，不用开胸锯骨，对机体损耗小，患者恢复快，降低了治疗成本。
这是我院第一例全胸腔镜心脏手术，由于该手术难度系数相对较大，所以在四川境内，医院开展这项技术。“这项手术的难度在于切下原有二尖瓣后，置换人工二尖瓣时，需要进行严密的缝合。”肖宗位分析，全胸腔镜下（双孔法）二尖瓣置换术除了需要切除病变组织，还需要对置换的人工二尖瓣膜进行多达15针的缝合。而由于心脏不断跳动、收缩，血流压力大，如果缝合不严，很容易导致血流紊乱，需要进行二次手术。而心脏只有拳头大小，二尖瓣膜直径在1厘米左右，在如此小的地方，利用腔镜技术进行缝合，无疑是对主刀医生的严峻考验。
在进行了充分准备后，上周六（9月15日）上午10:13手术开始，14：10手术结束，经过4天的恢复，目前赵女士说话、做事、行走已与正常人无异，预计明后天就能出院。
本期编辑：郑雯
文字来源：四川名医
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