每日一练
1．男，66岁。持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5℃，BP90／60mmHg，颈静脉充盈，P亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，SQT。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是
A．肺动脉栓塞
B．急性心肌梗死
C．急性心包炎
D．主动脉夹层
E．胸腔积液
2．男，56岁。充血性心力衰竭，心率长期维持在～次／分，口服地高辛0.25mg1次／日，治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是
A．增加地高辛用量
B．加用普罗帕酮
C．加用胺碘酮
D．加用维拉帕米
E．β受体阻断药
3．男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，BP25.3／13.3kPa(／mmHg)。该患者的最佳治疗药物是
A．西地兰
B．氨茶碱
C．硝普钠
D．多巴酚丁胺
E．硝酸甘油
?
答案解析
题一
正确答案:A
解题思路：3个月前曾发生股骨颈骨折，发现高血压病10年，持续性呼吸困难10小时，血压下降，颈静脉充盈，P亢进。心电图：电轴右偏，SQT。考虑患者为肺血栓栓塞。血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常，排除急性心肌梗死。主动脉夹层一般疼痛较剧烈，胸片常显示纵隔增宽，排除D；心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音，排除急性心包炎。
题二
正确答案:E
解题思路：充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地*类药物，属于正性肌力药物：洋地*治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地*剂量不仅易引起中*反应，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中*的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性。
题三
正确答案:C
解题思路：突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压／mmHg，考虑患者为急性左心衰伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰，静注后2～5分钟起效。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。西地兰最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，对二尖瓣狭窄所致肺水肿无效。氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，扩张外周血管和利尿作用。如有低血压可合用多巴酚丁胺，其可使心律失常发生率增加。硝酸甘油可扩张小静脉，使左室舒张末压(LVEDP)及肺血管压降低，患者对本药的耐受量个体差异很大。
21年招生简章
需要报大苗老师课程请联系小郭老师：（