嵌顿性腹股沟斜疝(incarcratdindirctinguinalhrnia)又称“箝闭疝”(incarratdhrnia)是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，这是腹股沟疝常见的并发症，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。
这是一个真实的病例。
某男性患者，因「右腹股沟斜疝嵌顿」入院，完善检查后拟行手术治疗。
因为患者既往存在心脏换瓣手术（10年前，二尖瓣及主动脉瓣均换为金属瓣膜）和房颤病史，长期服用抗凝药（华法林）史，属于极高手术风险手术。
医方考虑手术中影响凝血，停药7天方进行手术。并在术前术后检测血常规凝血情况。手术顺利，术后第2天开始服用抗凝药（华法林）。
但手术后第5天，患者突然出现突发意识不清，四肢抽搐，急查头颅CT结果示：右侧小脑半球，左丘脑多发脑梗塞。
患者突发意识不清，四肢抽搐。气管插管后转入重症监护病房救治。转入重症监护病后次日凌晨3:15分突发心跳减慢、血压下降，给予心肺复苏后心跳恢复，继续抗休克等治疗，患者出现多脏器功能障碍综合征，自主呼吸消失。
经抢救无效于术后第7日宣布临床死亡。家属表示不能接受，在医院提起了法律诉讼。
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院方做错了什么？
医院生活过的医生或者医学生来说，死亡讨论对每名医疗工作者来说都是一次震撼教育。
而在美剧MondayMorning（周一清晨）中，这一场景也反复出现。在临床诊治中，医生进行的治疗并不是都是正确有效的。是人，都会有疏漏，会有错误。
而这些疏忽、遗漏、错误，更值得从医路上的所有人牢记。
图片来源：MondayMorning剧照
以这个病例为例，医院在治疗抢救过程中，到底有哪些是正确的，哪些是错误的？（以下资料来源于法院卷宗，浦民一（民）初字第号）
司法鉴定：
1.患者因「右腹股沟斜疝嵌顿」入院，立即行疝复位术及择期疝修补术。手术指征明确，基本符合诊疗规范。
2.患者因心脏瓣膜病于10年前行换瓣术（二尖瓣、主动脉瓣置换为金属瓣），而且患者系持续性房颤，为心脏血栓形成的高危患者。患者术前停用「华法林」时应该使用普通肝素或低分子肝素「桥接」治疗（根据ACC/AHA/ESC和国内房颤治疗指南），但是医方未使用低分子肝素或普通肝素。
3.患者脑栓塞后胸部CT提示左心房大块血栓可能。说明脑梗死血栓可能来自左心，即可能与停用「华法林」未使用肝素替代相关。但是根据头颅CT脑梗死的部位，也不排除椎动脉血栓形成的可能，故定医方次要责任。
判决结果：
医院对原告的经济损失承担40%赔偿责任，共计,元。
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「桥接」到底指的是什么？
这例判决中，医生应该做而没有做的「桥接」到底指的是什么？
查阅判决中指出的ACC/AHA/ESC版最新房颤指南和国内房颤治疗指南，其中指出：当患者体内存在机械性瓣膜，同时因检查诊断或治疗进行需要停用抗凝药物时，需要综合考量患者存在的风险（手术风险、出血风险等），进行保护性用药。
具体实施方法，根据美国胸科协会指南（ACCP指南），对具有较高血栓风险的机械瓣膜置换，房颤或静脉血栓栓塞患者。在术前应采用普通肝素静脉注射或低分子肝素皮下注射方式进行桥接治疗。
桥接治疗需要注意以下几点：
术前5天停用华法林，术后12～24小时再重新使用。
如使用肝素进行桥接治疗，应在术前4～6小时停药。
如果患者使用低分子肝素进行治疗，应在术前24小时最后一次给药。
如果患者使用低分子肝素桥接治疗且手术出血风险较高，需要在术后48～72小时重新开始给药。
???
是否所有患者都需要桥接治疗呢？
并不是。
根据美国胸科协会指南最新更新的指南显示，所有接受口服华法林抗凝治疗的患者中，只有不到10%在进行手术时需要进行桥接治疗。
曾在抗凝治疗期间或中断抗凝期间发生过任何血栓栓塞事件
过去3个月中发生过脑出血事件或短暂性脑缺血发作（TIA）；
近期（1个月内）有附壁血栓或左心耳血栓的证据；
置入二尖瓣机械瓣膜；
置入笼状球型瓣膜或倾斜圆盘瓣膜；
过去3个月中发生过静脉血栓；
处于高凝状态（包括抗磷脂抗体综合征、蛋白C或蛋白S缺乏、抗凝血酶3缺乏）。
再回顾我们上面那个的病例，我们发现，在既往存在二尖瓣机械瓣膜的患者，是必须进行桥接抗凝治疗的。
而由于其既往的心脏手术病史。在进行其他部位手术时，那怕手术再小，都应该进行彻底的出血风险和手术安全评估。
从这一点看，医院对于患者死亡是有一定责任的。
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这起案例的启思
临床无小事，是应该认真反映在临床的各个方面的。
也许对主管医生护士来说，只是少考虑了一步，或者少下（执行）一个医嘱。
但是对案例中的患者来说，可能就是生和死的差别。
在分析、学习、反思了这例病例之后，我们可能更能体会张孝骞大师对他一辈子医生工作的总结之语。
「临床工作如履薄冰，如临深渊。」
如何正确处理医患关系？
加强医务人员责任心
医疗行业是一个高风险的行业，在对待患者时候，我们要有强烈的责任使命感，要想患者之所想，急患者之所急，对自己所管辖范围内的患者的病情要做到了如指掌或是心中有数，把患者的病情放在心上了，才会使得医患关系向着健康的方向发展。这些并不是几句空头的口号，这些全部都是要付诸实际行动的。
有耐性的有效沟通
正确处理医患关系还需要医务人员的有耐性的沟通。患者是来自四面八方的，因为受教育水平的不同，文化水平的差异，地区的差异，每位患者的理解能力就不一样，这就要求医务人员要进行有耐性的有效沟通，1次沟通不理解就2次3次的进行沟通，甚至一天要进行数10次的交流沟通，只有沟通到位了，患者能够理解了，这样才能达到沟通的目的，否则就是无效的沟通，而无效的沟通最容易导致医患关系的紧张，造成患者不相信自己的主治医生，这样就很容易埋下隐患。
精湛的医疗技术
正确处理医患关系，还需要医务工作者有精湛的医疗技术。患者都希望自己的管床医生是那种对自己的疾病诊断准确的医生，要求医生的诊疗技术也要是杠杠的那种，所采取的治疗方案能够对自己的疾病起到显著的作用和效果。这就要求我们医务人员通过不断的学习新知识、新技术，外出进修学习，将自己的医疗技术水平不断提升，这样才能为患者进行更好的诊断和治疗，才能使得医患关系向着正面的方向发展。
加强医德医风建设的学习
当前医德医风是老百姓话题的关心的热点。医院要加强医德医风的建设，要制定各项的规章制度，医务人员要牢固树立全心全意为人民服务的思想，在医疗岗位上要多奉献，实现自己的人生价值，为患者服务，为大众的健康护航。杜绝一些不合理的现象，比如收受红包等不良现象。
便民措施
正确处理医患关系，还需要一些便民措施的保障。医院应该为患者提供便民措施，来方便患者就诊，比如为患者免费提供茶水，提供休息的地方，病区里有提供针线、笔和纸张的措施，为广大前来就诊的患者以及家属提供一些力所能及的帮助，这些小帮助能够让患者的心暖起来，这样才会有好的医患关系。
良好的沟通能力
作为一名医务工作者确实是挺辛苦的，医务工作者面对的是不同的患者，每一位患者需要的是不一样的沟通方法，比如：目不识丁的大爷，高级知识分子等等，这就需要医务人员掌握不同的知识，更有甚者还需要掌握一些方言，这样才能对患者进行针对性的沟通，只有有良好的沟通能力，才能为达到自己理性的沟通效果，才能使患者满意。
做好随访工作
正确处理医患关系，在上述措施都采取后，好药做好出院后的随访工作，将医务人员的医疗护理活动延续下去，不要患者出院了，医院没有关系了，只有做到随访工作了，患者及患者家属的脸上才会露出灿烂的笑脸，医患关系才会达到和谐。
互相信任
正确处理医患关系，医务人员和患者之间要做到相互的信任。我是医者，我为患者负责，我是患者，我相信我的主治医生，只有建立在互相信任的基础上，才能使得医患关系朝着健康的方向发展。
医院的宣传
正确处理医患关系，还需要舆论医院的宣传工作。医院的管理者，要有大局的意识，医院的宣传方向，一切宣传必须以实际事实为基础，将优秀的医务工作者的事迹展现出来，让人民看到好医生、好护士。
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