本期主讲医师
刘文旭主任医师，首都医院超声诊断科二部何怡华团队成员，擅长经胸及经食管超声诊断，发表论文30余篇。本期主讲内容本期由刘文旭医师讲解使用舒张功能分级系统预测VA人群住院期间猝死及心衰发生率（一）。今日分享的题目是使用舒张功能分级系统预测VA人群住院期间猝死及心衰发生率。年ASE舒张功能指南自从发布以来就饱受争议。众所周知，舒张功能分级系统使用已经15年有余，主要包括RedfieldJAMA指南、年ASE指南以及年ASE指南更新版，目前有一些证据支持年指南，一项人的多中心实验显示，使用肺动脉楔压以及左房收缩前左室压与年指南比较，指南显示了高达87%的准确性。另外一项欧洲的多中心实验比较了左室舒张末压，显示年ASE指南比年指南有更高的ROC曲线下的面积（效果更好）。一项来自芝加哥大学的单中心数据也使用了左房收缩前左室压来评估，显示年与年舒张功能指南效果相当。然而，这些评估左室充盈压的支持证据还存在一些争议，一项基于人的研究观察了没有心脏疾病的正常患者，显示不同指南之间具有较差的一致性，并且与年指南相比，目前的指南诊断舒张功能不全的检出率比较低。另外还有一项单中心研究使用了超声连续观察例患者，发现使用目前指南只有小于40%的患者可以被诊断左舒，并且指南之间一致性较差。
所以我们需要做的就是基于实验结果的基础上准确评估不同指南，因为最终目的是当我们评估患者超声结果的时候有据可依。
本实验前瞻性入组了退休*人队列，每人都做了一个心脏核磁共振。这是一个很广泛的患者群，入组指征包括评估左心功能、缺血性心脏病、主动脉直径和舒张功能不全；所有患者入组前都做了超声心动图，并排除了心动过速、EA峰融合、房颤、房扑、二尖瓣功能不全以及心包疾病；其中，二尖瓣功能不全定义为中度以上的返流以及二尖瓣狭窄；复合观察终点包括死亡以及心衰入院。本研究使用标准多普勒评估舒张功能以及双平面测量左房容积，并根据3种不同的分级方式将入组人群的舒张功能分为不同级别。
这是一个年Redfield/Mayo分级方法的简单回顾，该方法使用了二尖瓣流入血流、Valsalva动作、组织多普勒以及肺静脉流入血流。而我们没有使用Valsalva动作或者没有在实验室普遍使用，并且也没有使用肺静脉流入血流，所以这是一个改良的方法，我们还使用了年指南中的间隔e’,侧壁e’和左房容积，该指南将病人分为了两类，两个正常组以及一级、二级、三级舒张功能不全的左舒组。
年指南中患者包括射血分数降低的患者，还包括射血分数正常的心肌疾病患者，其中心肌疾病的患者包括心梗、冠状动脉疾病、高血压以及左室肥厚，心肌疾病通过心脏磁共振来评估增加的左室质量，所以会有相当多的人群入组这个分类方法，我们使用该指南来进行左舒的分级。
这是实验的结果，我们共入组例患者，其中94%为男性，在3年多的随访阶段，共有复合事件93例；没有心衰入院或死亡的患者与有心衰入院或死亡的患者相比，差异具有显著性；表中列出了一些数据：左室射血分数，超声参数以及用药情况等。（未完待续）
以上翻译仅供学习参考。
指导教师何怡华
图文编辑武玉多
责任编辑何怡华主任医师，教授，博士生导师，医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心负责人，胎儿心脏病母胎医学研究北京重点实验室主任。十三五重大出生缺陷重点研发项目首席专家。牵头撰写《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》。
何怡华胎儿心脏团队