“间隔分流消失了！”一枚38mm的房间隔封堵器，缓缓植入一名孕4月的患者心房，患者感觉良好，腹中的胎儿也安然无恙。这样一枚小小的“心”片，成功封堵了患者小刘心脏的巨大“缺损”，避免了体外循环开胸手术的可能，也让她离安全生下孩子的愿望更近了一步。
房间隔缺损是最常见成人先天性心脏病，多数患者早期症状不明显甚至毫无症状，导致漏诊而贻误治疗时机，个别患者甚至因为没有症状而拒绝治疗。随着年龄增长，房间隔缺损可引起心律失常和心力衰竭，导致治疗效果不佳，甚至因肺动脉高压而失去手术机会，严重影响患者寿命，因此一旦发现，应尽早治疗。
近期，大医二院心衰与结构性心脏病中心成功为一名孕妇实施巨大心脏房间隔缺损封堵术，术后效果良好。
28岁的小刘因怀孕4个月就诊，超声心动图检查发现她的心脏存在房间隔缺损，最大缺损直径达30mm，而且可能缺损后缘缺如（缺损边缘不规整）。面对如此巨大的缺损，产科立即请心衰与结构性心脏病中心张端珍主任会诊，协商处理方案。经过审慎研究，张主任认为，针对患者情况目前存在四种治疗方案，但每种均存在巨大风险：
方案一：终止妊娠，但胎龄已经很长，加上存在巨大房间隔缺损，引产风险非常大，而且患者本人明确拒绝该方案；
方案二：继续妊娠，待产后处理房间隔缺损，这对患者和胎儿都是一个巨大考验，随着怀孕后期血容量增加，是否会出现心力衰竭和肺动脉高压，由于胎儿的压迫导致孕妇下肢血流不畅，是否会形成深静脉血栓并脱落导致矛盾性血栓栓塞，剖腹产时是否会因心脏病引起严重意外，均难以预测；
方案三：外科手术，需要全身麻醉和体外循环，胎儿是否安全也无法预知；
方案四：介入治疗，患者妊娠4个月，理论上是最佳介入手术时机，但患者房间隔缺损巨大，而且边缘条件不佳，封堵手术成功几率渺茫。
先天性心脏病传统治疗方法为外科手术，但需要全身麻醉，开胸并进行体外循环。随着介入治疗经验的成熟，大部分先天性心脏病可通过介入方式而治愈。相对于外科手术，介入治疗存在创伤小，操作时间短，无需体外循环等优点，缺点是对缺损解剖条件要求高。患者房间隔缺损不仅缺损巨大，而且缺损边缘条件不佳，处于适应证边缘状态，手术难度巨大，尤其对于孕妇而言，更是难上加难。因此术前务必严格把握适应证，并选择理想的封堵器材。
鉴于这种情况，张主任请心脏超声科武俊主任进行超声会诊。武主任通过仔细多切面检测之后发现，虽然患者缺损巨大而且边缘条件欠佳，但缺损边缘并非完全缺如，仍有介入封堵希望。权衡各种利弊之后，张主任认为，虽然存在巨大风险，但介入治疗无疑是最佳选择。
在征得患者及家属的同意后，张主任便着手准备接下来的介入手术，并把握每一个细节：精挑细选各种介入操作器材和封堵器。术前与武主任一道仔细观察每个动态心脏图像，测量每一个切面大小和边缘长短，观察边缘是否存在薄弱之处。
手术如期进行，术中使用铅衣对孕妇进行防射线处理，张主任利用熟练的操作技术，尽量减少射线下操作时间，仅在必要时透视引导。手术过程非常顺利，全程透视时间仅数分钟，成功植入38mm封堵器一枚。术后张主任再次与妇产科王丽霞主任协商，调整了抗血小板药物剂量，确定了随访和剖腹产手术方案，出院不久后，患者前来复查，超声提示恢复良好，腹中胎儿发育良好。
张端珍主任介绍，妊娠患者的介入治疗时机在妊娠4个月比较适宜，3个月之前为手术禁忌，此时胎儿器官已基本形成，极少量射线不会对胎儿造成不良影响。随着妊娠时间延长，虽然胎儿发育相对成熟，对射线耐受性增强，但孕妇心脏负担也随之加重，手术风险反而增加。为减少射线照射，手术操作过程中不仅要对胎儿进行射线防护，同时也需要尽量减少操作时间，这无疑是巨大挑战，务必需有介入治疗经验丰富且介入操作技术娴熟的人员方可实施。
专家介绍
张端珍，博士，副主任医师，硕士生导师，大医二院心衰与结构性心脏病中心主任。全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地（结构性心脏病介入治疗）导师，中华医学会心血管病分会委员会结构心脏病学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会肺血管病专业委员会委员。
长期从事结构性心脏病和肺血管疾病诊治工作。每年完成先天性心脏病介入治疗余例，个人先天性心脏病介入治疗数量居全国前列，尤其对介入操作难度大的先天性心脏病，具有独到经验；主导开展了二尖瓣狭窄球囊成形术、心肌梗死后室间隔穿孔封堵术、急性肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺高压球囊成形术、咯血侧支血管封堵术等介入治疗；长期从事肺动脉高压诊治研究，对右心导管检查，先天性心脏病相关性肺动脉高压是否可行手术治疗以及肺动脉高压靶向药物方面具有丰富的经验和独到的见解，并参与多项国家“十一五”科技支撑计划项目和国际多中心肺动脉高压临床研究。以第一作者发表论著34篇，副主编撰写专著1部，主译专著1部，参编专著11部，并执笔撰写了《年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国专家共识》。精彩推荐
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