桂枝麻*各半汤
原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻*各半汤。（23）
壹
组成
桂枝一两十六铢（去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻*各一两（去节）大枣四枚（擘）杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）
上七味，以水五升，先煮麻*一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻*汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻*汤方，麻*三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十箇。今以算法约之，二汤各取三分之一，即取桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三箇零三分枚之一，收之得二十四箇，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合各半汤。
贰
解析
本条一源三歧，宜分段理解。太阳病八九日，是表病日久不愈，其脉症发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，与一般太阳表证已不尽相同，故应详细辨别。发热恶寒，一日几度发，症情虽如疟状，但是疟疾寒热定时发作，而本条寒热并无定时，故知其形似疟而实非疟。其寒热又有似少阳病之往来寒热，但是其人不呕，知未传入少阳。热多寒少，有内传阳明的嫌疑，但其人大小便正常，知亦未传入阳明。上述病证既未传入少阳、阳明，又非疟疾，不言而喻，其病则仍未离太阳揆其机制，乃病久邪微，正气欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交争部位轻浅，趋势平缓。以上病情，可有如下三种转归：其一，如病人脉象由浮紧趋于和缓，脉症相应，为正气来复，病邪欲去之兆，故可判断病证“为欲愈也”；其二，病人脉象转为微弱无力，且恶寒加重，则属内外阳气俱虚，法宜温阳，而汗、吐、下法均属禁忌，此外，原文连用三个“更”字，也暗示上述病证之所以急转直下而恶化，必然是因为医者辨证有误，滥用了汗、吐、下法；其三，“面色反有热色者”以下是遥承第一段说明表病不解，日久邪微之证，因外邪郁闭，阳气怫郁，难以宣发，故面赤，身痒，汗出不彻，即曰“未欲解也”，此属表郁轻证，宜桂枝麻*各半汤小发其汗。
方义
桂枝麻*各半汤为桂枝汤与麻*汤各取1/3量，按1:1比例合方，或将两方各三合煎液合并而成。两方为小剂组合，旨在使桂枝汤调和营卫而不留邪，麻*汤解表发汗而不伤正。刚柔相济，剂量虽小，正所以发散邪气，扶助正气，属发汗轻剂。
叁
医案选录
韩某，女，61岁，年4月9日初诊。患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄30年。2月前因外感，自服感康、阿莫西林等药，4天后恶寒、发热消失，精神较前好转，但仍纳差，伴疲乏无力，嗜卧，时有心胸部紧束、手抓感，影响日常生活。多次求诊于中、西医，并经多项检查，除二尖瓣狭窄、右室增大、心肌缺血外，未发现其他病变。曾服中西药治疗，症状未改善，经介绍前来诊治。诊见：患者形体消瘦，二尖瓣面容，神疲无力，嗜卧，难以入睡，时有心胸部紧束、手抓感，不思饮食，二便正常，舌质暗红、苔白，脉略浮。证属太阳表郁轻证。治宜辛温解表，稍发其汗，方以桂枝麻*各半汤。处方，桂枝、苦杏仁、羌活各6g，白芍、炙甘草、麻*各3g，大枣4枚，生姜3片。3剂，每天1剂，水煎，分2次服。4月13日二诊：疲乏无力、心胸部紧束、手抓感消失，周身径爽，仍纳差，舌质暗红、苔白，脉较前和缓。表证已解，遂改以补气活血为主。处方，*芪、丹参、茯苓、炙甘草、鸡内金各10g，神曲、莱菔子、扁豆各15g，砂仁6g。3剂，每天1剂，水煎，分2次服。药后胃纳转佳，运动过量时尚有脑胸闭感，无其他不适。仍续服原改善心功能药物调理。[宋俊生，谷林，.桂枝麻*各半汤应用举隅，新中医，38(1）72-73]
END
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