专家门诊
合理用药
热点聚焦
手术日
医学史
手术日手术室里的惊心动魄
按直接为跳动的心脏换“阀门”！15月28日，医院心外科报道一例穿刺式二尖瓣腱索重建手术，该手术在亚洲尚属首例。患者杜先生因反复活动后胸闷气急来该院心外科就诊，心超提示：二尖瓣后叶较广泛脱垂，导致二尖瓣重度返流。但患者合并慢性肾功能不全，还有癫痫病史，常规开胸行体外循环下，二尖瓣修复手术风险相对较高。医院心外科主任王春生教授、魏来主任医师团队进行讨论，与患者及医院医学伦理委员会批准，决定实施“超声引导下经心尖穿刺二尖瓣腱索重建手术”。手术当天，医生们通过杜先生左侧胸壁4厘米小口，用一根直径仅3毫米的细针，在单纯超声引导下，为杜先生在脱垂的二尖瓣瓣叶上植入三对人工腱索。手术仅耗时约1小时，几乎无出血，术后二尖瓣返流完全消失。手术过程看图示可能更为直观——术后第三天患者即顺利出院，出院前再次复查心超显示：左心房内径明显缩小至正常范围，二尖瓣结构及功能正常，无返流。二尖瓣狭窄与返流是最常见的心脏瓣膜病，严重的二尖瓣病变会导致心脏明显扩大、心功能减退、心房颤动、血栓形成、发展为心力衰竭。传统术式创伤大、手术时间长、出血多、恢复慢，对高危高龄患者很难实施。魏来介绍，此次手术中使用的新一代“穿刺式二尖瓣腱索修复装置”，是医院与国内创新型医疗企业历时5年共同研发而成。该术式相比以往创伤小、没有放射线、适用度广、也更符合人体生理结构，易于推广。医院心外科将联合国内十余家知名心脏中心继续扩大该项技术的多中心临床试验，进一步验证其有效性和安全性。2
此前的5月25日，王春、魏来团队另报道行经心尖入路二尖瓣“瓣中瓣”手术和经颈静脉入路三尖瓣“瓣中瓣”手术各一例。
生物瓣膜置换是治疗心脏瓣膜病的一种有效手段。由于生物瓣良好的组织相容性及避免终身使用华法林抗凝，近年来在患者中备受青睐，国内使用超过2万例/年。但是，由于生物瓣膜存在耐久性问题，平均约10-15年后会出现瓣膜衰败，往往需要再次瓣膜置换手术进行治疗。
73岁的朱阿婆在12年前进行过二尖瓣生物瓣置换术，近日，出现了二尖瓣人工瓣膜衰败伴重度关闭不全，瓣叶连枷的问题，除此之外，高龄的朱阿婆体内植入过心脏起搏器，还合并重度贫血、低白细胞、低血小板等，心功能和营养状况都不太好。
另一名患者，62岁的郑阿姨在7年前做过三尖瓣换瓣手术，如今，她的三尖瓣人工瓣膜衰败导致压差升高伴重度关闭不全，还合并房颤伴长间歇、巨大右房、右心功能差。
显而易见，这二位患者都需要再次行瓣膜置换手术，但同时又因高龄、自身基础疾病等问题对开胸换瓣手术难以耐受。
王春生、魏来接诊后，经过评判和商议，5月25日，带领手术团队为朱阿婆和郑阿姨分别行经心尖入路二尖瓣“瓣中瓣”手术和经颈静脉入路三尖瓣“瓣中瓣”手术。这其中，郑阿姨的手术是国内首例经颈静脉路径成功完成三尖瓣“瓣中瓣”治疗。
两名患者的手术均非常顺利，术后2小时即拔除气管插管，临床症状明显改善。5月28日，术后第3天双双出院。随着国内人均寿命的不断提高，越来越多的生物瓣膜置换患者需要再次手术，但是高危的手术风险使这类患者常常无法得到有效治疗。为此，医院心外科王春生教授和魏来主任医师团队与国内企业历时多年合作，研发了一款球扩式“瓣中瓣”介入瓣膜。手术当天，由王春生教授团队牵头的中国首个介入“瓣中瓣”多中心临床试验正式开启，两位患者皆为该临床试验的入组病例，她们的出院也预示着该临床试验取得了“开门红”。3
心脏瓣膜病是常见的结构性心脏病之一，手术修复或者替换，是目前治疗心脏瓣膜疾病的唯一有效方式。传统瓣膜手术需要在正中开胸、体外循环辅助下来完成，医生在静止的心脏上进行手术，创伤大、恢复慢。
年，法国AlainG.Cribier教授开展了首例人类经导管主动脉瓣置换术TAVR，通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。相当于直接为跳动的心脏更换“阀门”，创伤小、术后恢复快。
手术原理说起来容易，但操作起来远不止这么简单：
——量身定制瓣膜。需要根据影像资料、病理情况，为患者量身定制瓣膜。
——精准定位。在患者心脏不停跳的情况下，医生精准定位瓣膜位置，准确地把人工瓣膜放在瓣膜口。位置既不能过低也不能过高，过低会造成心室出路梗阻，过高则会造成严重、致命的血流梗阻。
年10月3日，医院心内科葛均波教授成功完成国内首例经股动脉穿刺主动脉瓣置换术，开创了我国TAVR的先河。
到年，当年的患者已经85岁，10年前植入的CoreValve26mm瓣膜也到了使用年限，出现了衰败，导致主动脉瓣反流，产生相应的症状。患者同时合并持续性房颤、高血压、心功能不全Ⅲ级，STS评分7.56%，外科手术风险高危。
5月31日，葛均波院士团队经过慎重评估，最终决定再次为患者进行TAVR手术，患者的顺利出院宣告了我国首例TAVR瓣膜衰败再TAVR手术的成功。
从巨创到微创，医学技术一日千里，每个患者都将获益。
·END·
冷静
专业
有温度