患者男性，66岁，主因间断心悸40年余，气短8年，加重1个月入院。患者40年前出现活动后心悸，休息后可以缓解，无气短、胸闷、气短、头晕等不适，当时未重视，未曾就诊。8年前患者心悸症状加重，医院查心脏超声发现主动脉瓣狭窄伴反流，建议手术治疗，患者拒绝，平时药物治疗，上述症状间断出现。3年前患者症状加重并出现胸闷、气短，活动耐力明显下降，医院怀疑冠心病，行冠脉造影检查未见异常，平时服用“速效救心丸、丹参滴丸”治疗，上述症状时轻时重。8个月医院，查心脏超声显示“EDD61mm、LA43mm、IVS12mm、LVPW13mm、LVEF33%、主动脉瓣重度狭窄狭窄伴中量反流、二尖瓣中量反流，建议手术治疗，但患者已经出现心功能下降，较8年前手术风险增加，因担心手术风险患者拒绝手术治疗，平时服用“地高辛、比索洛尔、螺内酯、托拉塞米”等药物治疗，症状稍缓解，3个月前患者就诊我院经规范药物治疗LVEF恢复到44%，心功能明显改善心功能分级II级，建议手术治疗，患者仍拒绝手术治疗，1月前患者症状再次加重，本次查心脏超声主动脉瓣重度狭窄伴大量反流，EF26%,经积极药物治疗后心功能恢复至III级，但患者仍拒绝手术治疗。考虑本患者诊断主动脉重度狭窄、心力衰竭明确，经规范化药物治疗后心衰不能维持，其主要原因是病因未能解除，患者对外科手术恐惧而拒绝手术，如果单纯药物治疗预后不佳。
而近年来在我国逐渐兴起的TAVR手术给患者带来希望。TAVR手术是经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalvereplacement,TAVR),又称经导管主动脉瓣置入术(transcatheteraorticvalveimplantation,TAVI),是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。自年首例成功以，TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄(aorticstenosis,AS)患者的一线治疗手段。我国TAVR发展相对缓慢，年10月3日开展了首例TAVR。但自年两款国产瓣膜上市以来，我国TAVR进入快速、全面发展阶段。
根据我国更新版经导管主动脉瓣置换术中国专家共识，本患者经内科规范化治疗后超声心动检查跨主动脉瓣流速4.6m/s、跨主动脉瓣平均压力差大于54mmHg、主动脉瓣口面积0.8cm2，判断为重度主动脉瓣狭窄；患者无其他病史、冠脉造影正常，气短、胸闷症状与主动脉瓣病变有关，NYHA分级III级。经查主动脉CTA显示瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度适合TAVR治疗，由心脏团队根据外科手术风险为高风险（EuroSCOREⅡ评分系统，）。经心外科专家团队评估患者具有TAVR适应证。经积极术前准备，患者顺利完成手术，术后症状明显改善。故对于主动脉瓣狭窄患者应早期积极外科手术治疗，以免造成心衰等严重并发症；如患者高龄、心功能差、合并其他脏器疾病、外科手术风险高、患者恐惧等原因拒绝外科手术，可以选择TAVR手术。
相关知识点
TAVR手术适应证：
绝对适应证：同时符合以下所有条件
（1）重度AS：超声心动图示跨主动脉瓣血流速度大于4.0m/s，或跨主动脉瓣平均压力差大于40mmHg（1mmHg=0.kPa），或主动脉瓣口面积小于1.0cm2，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.5cm2/m2低流速、低压差者经多巴酚丁胺负荷试验、多普勒超声评价或者其他影像学手段评估判断为重度AS者；
（2）患者有症状：如气促、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会（NewYorkHeartAssociation,NYHA）心功能分级Ⅱ级以上，且该症状明确为主动脉瓣狭窄所致；
（3）解剖学上适合TAVR：包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入径血管内径等；
（4）纠治AS后的预期寿命超过12个月；
（5）TAV（三叶式主动脉瓣）；
（6）外科手术极高危（无年龄要求），或中、高危且年龄大于70岁。外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证证。
相对适应证：
（1）满足上述的绝对适应证1?5，外科手术低危且年龄大于70岁；
（2）满足上述的绝对适应证1、2、3、4、6的BAV（二叶式主动脉瓣），或者满足上述的绝对适应证1、2、3、4的BAV，同时外科手术低危且年龄大于70岁，可在有经验中心或者有经验团队（年TAVR手术量20例以上）协助下进行TAVR；
（3）满足上述的绝对适应证1、2、3、4且年龄60~70岁的患者（BAV或TAV）,由心脏团队根据外科手术风险及患者意愿判断为适合行TAVR。
禁忌证：左心室内血栓、左心室流出道梗阻、入径或者主动脉根部解剖形态上不适合TAVR（如冠状动脉堵塞风险高）、纠治AS后的预期寿命小于12个月。
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